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深切揭秘一个令东谈主诧异的病例——一位卒中后发作确实总共住手的患者

撰文：师春焕

平凡情况下，卒中与癫痫有着密切的关联，卒中相通不错激励癫痫发作。按照一般的医学融会，卒中是继发性癫痫发作的诱因[1,2]。然则，总有一些超乎老例的案例出现。今天，咱们就来深切揭秘一个令东谈主诧异的病例[3]——一位卒中后癫痫发作确实总共住手的患者。

病例共享

▌1.早年发病与漫长笃信

患者男，60岁。15岁时因骑自行车颠仆后出现癫痫发作，并启动使用抗癫痫药物调理。由于癫痫发作规模欠安，34岁时接受癫痫手术，具体手术类型不解。其癫痫发作推崇为右臂局灶性肌阵挛发作和局灶性至双侧强直-阵挛发作。尽管使用了8种抗癫痫药物斡旋调理（左乙拉西坦1000mg bid、500mg bid、奥卡西平450mg bid 、唑尼沙胺200mg bid 、托吡酯100mg bid、拉考沙胺50mg bid、氯巴占5mg bid、氯硝西泮0.5mg qd），癫痫仍逐日发作数次。

老例脑电图显现左侧半球时时出现多灶性尖波，以及左侧半球执续出现的θ慢波（图1）。

图 1 纵向双极脑电图显现，左侧半球出现时时的多灶性尖波以及执续的 θ 慢波（*暗示电极 F3、C3、P3 或 T7 处出现最大负电位，且为稳重出现）

▌2.脑出血的千里重打击

患者在47岁、50岁和56岁时，因癫痫发作谈判创伤导致脑出血，最终活动未便，需轮椅援助并入住养息院。第三次脑出血后，因药物调理后果欠安冉冉减少用药，减药经由中癫痫发作频率未增多，之后守护使用左乙拉西坦、托吡酯和拉科酰胺3种药物。

▌3.脑梗后的名胜驾临

58岁时，患者因左侧颈内动脉阻塞发生急性脑梗塞，脑梗塞后左侧顶枕区脑软化变化扩张至扫数这个词左大脑半球（图2）。令东谈主不测的是，而后患者日常癫痫发作竟总共住手，仅服用拉科酰胺（100mg bid），且已保执3年无癫痫发作，活命质料也未因仍需轮椅援助而显贵着落。

图2 脑影像学搜检中不雅察到的脑软化变化

注：A 卒中前的CT图像，显现变化主要集合在左侧顶枕区。

B 卒中后的脑部磁共振成像（MRI）图像，显现变化累及扫数这个词左大脑半球。

主任发问时间

（1）卒中与癫痫有何谈判？

卒中与癫痫之间存在复杂的谈判，现在计较显现：

①卒中是癫痫的关键病因。卒中由于神经炎症、胶质瘢痕酿成和神经集聚的变嫌等身分，可能激励继发性癫痫发作[4,5]。卒中后癫痫是急性脑血做事件后常见的并发症，尤其是在老年东谈主群中，卒中后癫痫的发生率相对较高[6]。急性卒中后癫痫发作的总体发生率在2%-6%傍边；而卒中后的慢性癫痫（即卒中后癫痫详细征）发生率约为4%-12%[7]。

②癫痫发作会影响卒中患者预后。癫痫发作，尤其是永劫期或时时发作，会进一步加剧脑毁伤，增多卒中患者的神经功能缺损进度，影响患者的畅通、谈话、融会等功能归附。同期，癫痫发作还会增多卒中患者的致残率和亏欠率。有计较报谈，发生癫痫的卒中患者，其远期亏欠风险可升高约2 -3倍。

（2）本案例中，卒中后癫痫发作住手可能的机制是什么？

本例相比稀有，该患者在卒中后癫痫发作住手，且3年无发作。一方面，卒中导致左侧大脑半球功能严重受损，可能破裂了守护癫痫发作的颠倒神经集中，阻断了癫痫的肇始和传播。致痫区及周围平淡脑组织被破裂，进击了新的发作焦点酿成，相配于已毕了对病变的“灵验切除”。另一方面，卒中后的神经可塑性变化可能促使大脑功能再行分散和代偿，右侧大脑半球可能给与了左侧大脑半球的部分功能，同期变嫌了大脑举座的振奋性均衡，使得癫痫发作难以再次触发[3]。同期，合理的药物调理、康复查验以及对卒中谈判危急身分的规模，也可能会对癫痫发作产生积极的影响。

（3）为什么手术调理癫痫仍未规模？

患者初度脑毁伤20年后手术，却未能规模癫痫发作，可能存在多方面原因，你能预料几点呢？扫码下方二维码或点击阅读原文稽查谜底吧！

（4）本病例予以咱们什么启示？

本例患者尽管接受了手术调理和多种抗癫痫药物调理，但癫痫仍未能获得灵验规模。然则，卒中后的脑软化变化却不测地导致了癫痫发作的住手。这请示咱们在癫痫调理中，除了传统的药物调理和手术调理外，还可能存在其他潜在的调理门道或机制。举例，通过变嫌大脑的功能集聚或神经可塑性，可能有助于减少或放置癫痫发作。这为咱们改日的癫痫调理计较提供了新的念念路。

参考文件：

[1].Graham NS, et al. Incidence and associations of Poststroke epilepsy: the prospective south London stroke register. Stroke. 2013;44(3):605–11.

[2].Choi SM, et al. Disappearance of resting tremor after thalamic stroke involving the territory of the tuberothalamic artery. Parkinsonism Relat Disord. 2008;14(4):373–5.

[3].Lee W, Kim D, Kim JM, Kim EY. Dramatic improvement of drug-resistant epilepsy following cerebral infarction: a case report. J Med Case Rep. 2024;18(1):509. Published 2024 Oct 29. doi:10.1186/s13256-024-04863-y

[4].Feyissa AM, Hasan TF, Meschia JF. Stroke-related epilepsy. Eur J Neurol. 2019;26(1):18–e3.

[5].中华医学会精神病学分会脑电图与癫痫学组,肖波,周东,等.卒中后癫痫诊治的中国众人共鸣[J].中华脑血管病杂志:电子版, 2022, 16(2):4.

[6].柳越,陈树达,陈念念卿,彭辛欣,尹念念静,龙定菊,王诚蔗,郭心彤,倪冠中,陈子怡.缺血性卒中再灌输调理后癫痫的计较进展[J].中国神经精神疾病杂志,2024,50(10):619-626.DOI:10.3969/j.issn.1002-0152.2024.10.010.

[7].海妮,李宇轩,温晓敏,等.缺血性卒中激励癫痫的计较进展[J].神经剖解学杂志, 2024, 40(1):117-121.

连累剪辑：老芽菜

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